圖為北京朝陽醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師楊雪。
受訪者供圖
近日，在重慶市北碚區(qū)縉云體育中心，孩子們在進行輪滑競技表演。秦廷富攝（人民視覺）
(資料圖片)
數(shù)據(jù)來源：美國國家睡眠基金會
制圖：王美華
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開欄的話
恰似破土而出的幼苗，又如振翅欲飛的雛鷹，少年兒童是祖國的希望，民族的未來。與以往相比，今天孩子的成長環(huán)境和條件更加優(yōu)越，同時也面臨著新的健康問題。例如，“小眼鏡”“小胖墩”現(xiàn)象讓人憂心，“小豆芽”“小焦慮”問題亟待破解。
如何讓孩子們從小養(yǎng)成良好的生活方式、成長得更加健康？本版今起開設“呵護幼苗成長”欄目，聚焦少年兒童成長中的“小煩惱”，理思路、提建議，力爭幫助破解孩子成長中的難題，敬請關注。
“醫(yī)生，我的孩子一直比幼兒園同齡的小朋友矮，怎樣才能讓他長高點？”“我家孩子是‘矮小癥’嗎？能不能打生長激素？”“醫(yī)生，我想長到1米75，該怎么辦？”……隨著暑期來臨，各大醫(yī)院的生長發(fā)育門診、兒科矮小門診迎來了不少被身高問題困擾的家長和孩子。
在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院兒科矮小門診，副主任醫(yī)師楊雪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在家長對孩子的身高普遍比較在意，孩子對自己的身高也普遍抱有較高的期待，不知從何時起，“身高焦慮”在部分家長和孩子中悄無聲息地蔓延開來。
關注“遺傳靶身高”，充分挖掘生長潛能
“孩子爸爸身高是多少？媽媽呢？孩子平時吃飯情況怎么樣？”不久前，北京朝陽醫(yī)院舉辦的一次兒童身高義診活動吸引了不少家長和孩子。記者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場就診的孩子年齡跨度較大，基本涵蓋了從嬰幼兒到青少年各個階段。
“家長希望孩子長得高有一定的現(xiàn)實原因。”楊雪說，從外形上說，公眾普遍認為身材高挑屬于一種優(yōu)勢，孩子的身高很大程度上會影響到其未來生活、交友等多個方面。同時，有些職業(yè)例如運動員對身高有著特殊的要求，“有的孩子在某項運動上可能已經(jīng)訓練了好幾年，擔心身高不足成為未來職業(yè)發(fā)展的障礙，所以也來咨詢看能不能長高一點。”
孩子的身高主要受哪些因素影響？
“身高受遺傳因素影響最大，約占70%左右，還有30%為環(huán)境因素，包括內(nèi)環(huán)境因素和外環(huán)境因素。內(nèi)環(huán)境包括相關激素水平和機體的健康狀況（有無疾病），外環(huán)境包括營養(yǎng)、運動、睡眠、社會因素等。”該院兒科副主任醫(yī)師任錦霞介紹，在臨床上可以根據(jù)父母的身高粗略推測孩子身高的遺傳潛能，叫“遺傳靶身高”，“不過，這種計算方法適合于正常生長發(fā)育的兒童，并不適合存在病理狀況的兒童。”
遺傳靶身高計算公式：
男孩＝（父親身高+母親身高+13厘米）/2（±5厘米）
女孩＝（父親身高+母親身高－13厘米）/2（±5厘米）
“排除病理的情況，如果父母雙方身高都不高，卻希望孩子遠遠地超過父母的遺傳靶身高，最終實現(xiàn)父母期待的概率是比較小的。但是如果通過科學的醫(yī)學措施干預，充分挖掘孩子后天這30%的潛力，讓孩子長高一點，稍稍超過父母的遺傳靶身高還是有可能的。”楊雪提醒，營養(yǎng)、睡眠、運動等后天因素對身高也起著至關重要的作用，家長們應該重視這些后天因素，通過科學的方法幫助孩子長高。
楊雪介紹，在飲食上，家長要把握膳食平衡原則，注意食物多樣，為孩子提供豐富多樣的營養(yǎng)物質(zhì)，既要避免營養(yǎng)不良也預防營養(yǎng)過剩。在睡眠上，要讓孩子盡早睡覺、保證充足的睡眠，因為生長激素的分泌與睡眠密切相關，睡眠不足時自身產(chǎn)生的生長激素會減少繼而影響孩子的長高。同時要保證規(guī)律的運動，尤其提倡戶外運動，運動可以促進孩子生長激素的分泌。年紀小的孩子可以在家長帶領下到戶外活動，通常跑、跳等項目就可以幫助其促進生長激素的分泌，年紀較大的孩子需要進行中高強度的運動項目，例如打籃球、跳繩等都是很好的選擇。此外，良好的心理狀況對身高增長也有一定的影響，家長應幫助孩子合理安排生活學習，勞逸結合，緩解壓力。
抓住長高“黃金期”，每個階段都要注意
俗話說“春生夏長”，春夏季是孩子長個的“黃金期”嗎？
“這話不錯，一年四季孩子都會長個，但一般春夏會長得多一些。”楊雪介紹，春夏時期晴朗天氣較多，陽光充足，孩子們接受日照時間增加，可以幫助人體轉化生成維生素D，從而促進鈣的吸收，有益于孩子長高。同時，孩子們戶外活動增加，跑跳等伸拉運動能對孩子的骨骼進行良性刺激，幫助骨骼加快生長；夏季隨著氣溫逐漸增高，人體新陳代謝旺盛，生長激素分泌增多，也會刺激軟骨生長從而增高。
值得注意的是，兒童的身高并不是保持一定的增長率勻速生長，而是有規(guī)律的。楊雪介紹，兒童生長可劃分為胎兒期、嬰兒期、兒童期和青春期4個關鍵時期。其中，嬰兒期是每個人一生中生長最快的階段，第一年嬰兒身高可增長25厘米，3歲之后生長速度穩(wěn)定保持在每年增長5—7厘米；進入青春期后，在性激素和生長激素的共同作用下，孩子出現(xiàn)“躥高”現(xiàn)象，每年可增高7—10厘米，青春后期（女孩月經(jīng)初潮、男孩首次遺精），性激素使骨骺逐漸閉合，生長速度減慢直至不再生長。
“一般情況下，女孩的青春期比男孩要早一些，所以女孩會先進入身高猛增的階段，可能出現(xiàn)高于同齡男孩的情況。”楊雪強調(diào)，不管是女孩還是男孩，從孩子出生后到停止生長之前，每個階段、每一天的生長都有意義，家長不要只關注孩子身高發(fā)育的“黃金期”，等到青春期的時候再讓孩子追身高，而是每個階段都要注意。
如何判斷孩子的身高是否矮小？
“最簡單的辦法就是和同性別、同年齡的孩子比較，如果比這些孩子平均矮5厘米以上，就應引起重視，去正規(guī)醫(yī)院做相關檢查。”楊雪介紹，醫(yī)學上對矮小癥有明確的診斷標準：在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的兒童個體身高低于正常人群平均身高2個標準差或低于第3百分位（即同等條件下，100個孩子中前三個身材矮小的孩子）可定義為矮小癥。
“家長應定期監(jiān)測孩子的生長速度，每3個月測量1次身高，將孩子的身高測量值描記在生長曲線圖上，再將連續(xù)多個身高測量值的描繪點連線，就可以看出孩子的身高生長趨勢了。如果發(fā)現(xiàn)孩子身高增長異常，需要及時前往醫(yī)院做專業(yè)評估。”任錦霞介紹，生長曲線圖由大量有代表性的健康兒童體格調(diào)查測量的數(shù)據(jù)繪制成，它可以將孩子的身高與相同年齡、相同性別的健康兒童進行比較，一目了然地呈現(xiàn)孩子不同階段的身高及在人群中的位置、不同階段的生長速度和長期的生長趨勢。
楊雪介紹，對于懷疑生長落后的兒童，醫(yī)生一般會詳細詢問病史，進行相應的臨床觀察和體格測量、影像學和實驗室檢查，包括骨齡檢測、頭顱和垂體核磁檢查、生長激素激發(fā)試驗、胰島素樣生長因子IGF-1檢測、臟器功能檢查等，明確病因。根據(jù)生長落后程度和具體病因，確定個體化的隨訪或治療干預方案。
樹立科學“身高觀”，揠苗助長不可取
近年來，人們有個越來越顯著的感受——新生代中國年輕人的個子似乎越來越高了，公開的數(shù)據(jù)也佐證了人們的這種感覺。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》顯示，近年來，我國居民的平均身高持續(xù)增長，18—44歲男性和女性平均身高分別為169.7厘米和158厘米，與2015年相比分別增加1.2厘米和0.8厘米；6—17歲的男孩和女孩平均身高分別增加了1.6厘米和1厘米。《柳葉刀》一項覆蓋全球的調(diào)查也顯示，在1985—2019這35年間，中國男性平均身高增長將近9厘米，全世界增幅第一；中國女性的身高增幅排第三，凈身高排名東亞第一。
隨著年輕一代平均身高的上升，部分家長對孩子的身高期望值不斷增加，有的甚至陷入“身高焦慮”。楊雪發(fā)現(xiàn)，這些家長除了通過飲食、睡眠、運動等傳統(tǒng)方式幫助孩子增高外，還有人把希望寄托在注射生長激素上。
“生長激素的使用有著嚴格的要求和限制，對于正常偏矮的孩子，不建議注射生長激素。因為它是有副作用的，建議還是從調(diào)整飲食、睡眠和運動等方面入手。”楊雪說，自今年5月北京朝陽醫(yī)院本部開設兒童矮小門診以來，接診患者百余人次，為滿足公眾較強的就診需求，近期醫(yī)院在常營院區(qū)也設立了矮小門診，“我們發(fā)現(xiàn)一些孩子由于挑食、運動時間和睡眠時間過少等，導致生長發(fā)育遲緩。對年齡小的孩子，我們會和他們的家長聊，給他們一些養(yǎng)育方面的建議；對那些年齡大一點、已經(jīng)有自己的想法的孩子，除了給家長建議，我們還要和孩子聊，讓他們明白身高是自己的事兒，告訴他們哪些方面需要改善，孩子一般都能聽進去，也能做得到。”
“當然，孩子生長速度過快，也要引起重視，及時進行相關檢查。”楊雪提醒，如果孩子近期身高增長快速、明顯高于同齡兒童，有可能是過早發(fā)育，骨骺將提前閉合，會縮短骨骼的生長發(fā)育期，導致最終身高不理想，“有的家長認為自己身高較高，孩子就不會矮，不能這么想當然，還是要留心孩子的身高發(fā)育狀況。”
“建議大家樹立科學的‘身高觀’，切勿揠苗助長。”在門診中，楊雪發(fā)現(xiàn)真正被診斷出矮小癥的患者并不多，與家長一起前來就診的孩子中甚至不乏發(fā)育情況良好的，“通常是家長或孩子自己對身高有較高的期待和要求，看到別人家孩子1米8，也想讓自家孩子長那么高。其實，大家的遺傳靶身高情況不一樣，和別人比較沒有意義，也沒必要追求越高越好。在孩子的骨骺沒有閉合之前，我們建議家長和孩子樹立信心，相信孩子能長到或稍微超過遺傳靶身高，在力所能及的范圍內(nèi)給予孩子科學的支持，幫助孩子養(yǎng)成健康的生活方式，這就夠了。”
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中國人群身體活動指南總則
1.動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅持。
2.減少靜態(tài)行為，每天保持身體活躍狀態(tài)。
3.身體活動達到推薦量。
4.安全地進行身體活動。
兒童青少年身體活動指南
（一）2歲及以下兒童身體活動指南
1.每天與看護人進行各種形式的互動式玩耍。
2.能獨立行走的幼兒每天進行至少180分鐘（3小時）身體活動。
3.受限時間（被抱著、被束縛著）每次不超過1小時。
4.不建議看各種屏幕。
（二）3—5歲兒童身體活動指南
1.每天進行至少180分鐘身體活動，其中包括60分鐘活力玩耍，鼓勵多做戶外活動。
2.每次靜態(tài)行為不超過1小時。
3.每天視屏時間累計少于1小時。
（三）6—17歲兒童青少年身體活動指南
1.每天進行至少60分鐘中等強度到高強度的身體活動，且鼓勵以戶外活動為主。
2.每周至少3天肌肉力量練習和強健骨骼練習。
3.減少靜態(tài)行為。每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時；每天視屏時間累計少于2小時。
資料來源：《中國人群身體活動指南（2021）》
（記者 王美華）
《 人民日報海外版 》（ 2023年06月30日 第 09 版）
責編：趙寬
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