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(資料圖片僅供參考)
小編暖心提醒，聽著音樂讀故事更有感覺~
劉耀升
前不久，患者張女士告訴我，她們一家人都非常感謝我。我不僅為她解決了腫瘤骨轉移難題，還治好了她母親的腰椎間盤突出癥和大媽的腰椎退變性側彎合并腰椎管狹窄癥。張女士的一席話讓我回憶起3年前的事。
診室里，她們說的每一個字都震撼著我的心
彼時，38歲的張女士被確診為乳腺癌IV期并發脊柱多發轉移，以胸4胸5椎體的病理性骨折最為嚴重，她的第5節胸椎椎體已經被腫瘤破壞成一個“薄片”。她不但駝背明顯，疼痛劇烈，更可怕的是，腫瘤已侵入胸椎椎管并壓迫脊髓，隨時有高位截癱的風險。
“家人帶著我跑了好幾家大醫院，專家們都說目前胸椎開放手術是唯一的選擇，否則只要我稍微用力活動，甚至僅僅是咳嗽幾聲，都可能導致高位截癱。聽著這樣的回答，雖是在炎炎夏日，我卻感到寒冷徹骨，我對未來生活的美好憧憬破碎了，感到自己就像一艘可憐的紙船，在暴風雨中被無情地吹打和蹂躪。”張女士哭喪著臉、有氣無力地介紹著自己的病情。“在后背開一條至少25厘米長的口子，把壓迫脊髓的腫瘤切除，然后在上下脊椎打入8~12枚鋼釘，完成手術需要4~6小時，術中出血至少1000~1500毫升，切口拆線前不能接受抗血管生成等腫瘤內科治療，且開放手術同樣有癱瘓的風險……”陪診的家人沮喪地說。
診室里，他們說的每一個字都震撼著我的心，我下定決心向脊柱轉移瘤發起挑戰。
“很多人認為，腫瘤一旦發生骨轉移，疾病就進入晚期，這是傳統觀念。現在醫療技術很發達，隨著基因檢測、靶向治療、免疫治療等技術的成熟，乳腺、肺、肝、腎、甲狀腺等許多惡性腫瘤患者的生存期已明顯延長，生活質量明顯提高。”我這樣寬慰著他們，并表示自己對治療很有信心。聽了我的話，張女士一家人雖然半信半疑，但也不時點頭。
盡管我嘴上說得比較樂觀，其實脊柱轉移瘤的治療是相當復雜的，不僅涉及骨科手術，還涉及影像學、腫瘤內科學、放療學、藥學、介入學和康復醫學等諸多專科。各大醫院專家們的診療意見不是沒有道理的，按照國際指南和傳統的治療方案，張女士的胸椎轉移瘤是符合開放性手術指征的。然而，開放手術不但創傷大、出血多、風險高、康復慢，還會延遲和影響腫瘤的全身治療，對患者心理和身體造成很大打擊。
在臨床實踐中，我發現，早期的多學科會診和嚴格的定期隨訪，可最大限度地降低和阻斷脊柱轉移瘤患者并發嚴重脊髓壓迫癥的可能性，適時的心理評估和干預能顯著提高患者的生存質量。
看著她高興得像個孩子，我連日來的勞累一掃而空
創新就是敢于跳出原本的思維框架，我不停地這樣鼓勵自己。仔細閱片和詳細分析病情后，我為張女士制訂了全新的治療方案，即在胸椎支具的嚴格保護下，首先接受2個月的內分泌和分子靶向抗腫瘤全身治療，再根據椎管內硬膜外腫瘤縮小的影像學變化，擇期實施微創骨水泥椎體增強手術，術后輔以局部的放射治療。以患者為中心開展多學科聯合診療，就是要以最小的創傷和代價達到解除脊髓壓迫、穩定脊柱、緩解疼痛、避免癱瘓和中長期控制腫瘤的目的，同時避免開放手術帶來的醫源性傷害和風險。
當我將自己的想法講給張女士聽時，她緊皺的眉頭解開了。“這是真的嗎？您給了我治下去的勇氣！”張女士說。
按照我制訂的治療方案，張女士取得了非常好的治療效果。
“本來要在全身麻醉下進行的腫瘤切除減壓內固定的大手術，現在只需通過4個比鉛筆還細的孔道做微創手術，術中未使用一枚釘子，手術后胸背部疼痛徹底消失了，術后半小時我就能下地活動了，您真是我的救命恩人。”張女士在給我的感謝信中寫道，她出院后做的第一件事就是帶著孩子去旅游。看著她高興得像個孩子，我連日來的勞累一掃而空。
沒有節假日，幾乎全年無休，常常接一個電話就要趕回醫院；除了日常的臨床工作之外，還要搞科研，寫論文，參加各種線上和線下的學術會議……這么看來，醫生算不上是一個好職業。把惡性腫瘤骨轉移作為自己主攻的專業方向20多年來，是患者和家屬的信任與發自肺腑的感謝，讓我真正理解了“性命相托，健康所系”的含義，也激勵著我一路披荊斬棘，不斷向骨腫瘤領域高難度疾病的治療發起挑戰。
文：解放軍總醫院骨科醫學部 劉耀升
整理：趙雙林
原標題：《健康夜話 | 這份信任激勵著我一路披荊斬棘》
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