黨的二十大報告指出，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策。
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上海處于經濟發達的長三角地區，以三甲醫院為核心的優質醫學資源高度集聚。近年來，上海通過體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，大力構筑“頂天立地強腰”的醫療衛生大格局，打造高質量醫療服務體系，不斷提升人民群眾健康水平。
頂天：疑難疾病的診斷水平持續提升
47歲的張麗（化名）右眼球不能向外看，看東西出現重影，她先后輾轉北京、廣州等多家醫院，檢查提示右側眼球外展運動障礙，診斷為右側外展神經麻痹。可是，誰是罪魁禍首，始終未有答案，歷經各種治療都不見好轉。絕望之際，張麗來到上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科救助，檢查后發現，張麗右側小腦前下動脈明顯壓迫右側外展神經，導致外展神經出現 “短路”。李世亭教授團隊采用顯微血管減壓手術，為患者修復外展神經麻痹。這一手術的成功實施，為原發性外展神經麻痹的治療提供了新的可能。
近年來，上海三級公立醫院立足診治急危重癥、疑難復雜疾病的功能定位，持續提升臨床技能、醫療質量和科技創新能力，為患者提供安全、優質、高效、便捷的醫療服務。
今年的政府工作報告提出，推動國家醫學中心建設，加快高水平醫院“一院多區”建設。
圖說：中山醫院 來源/采訪對象提供（除署名外，下同）
目前，上海已有多家醫院承擔了國家醫學中心建設；復旦大學附屬中山醫院國家醫學中心建設項目則成為率先獲批立項的綜合類國家醫學中心建設項目。
圖說：華山金垂體融合病房
復旦大學附屬華山醫院依托神經疾病、傳染疾病、老年疾病的三大國家中心建設，帶動一大批學科快速發展。去年，華山醫院成立罕見病中心，建立覆蓋診療全程的醫療服務體系，開設罕見病專病門診、罕見及疑難病多學科門診、罕見病融合病房等。其實，在華山醫院，復雜疾病診療“多兵種作戰”一直是傳統，2018年，多學科合作模式再度升級，以疑難、復雜的垂體病診治為中心的“華山·金垂體”融合病房開設，多學科密切合作，醫療質量和診治效率大幅提升。
十多年前，小王被確診為重癥肌無力，長期依靠輪椅生活。2020年底，小王受邀參與華山醫院神經內科牽頭開展的國家多中心臨床藥物試驗，接受新藥治療。一年后，小王來到醫院隨訪，這是他第一次擺脫輪椅獨立行走到醫院。 “我第20次來華山醫院，從無力下樓到自己去商場，每天有一個小奇跡，現在終于把奇跡變成了日常。”他說。
輕觸屏幕，就能和醫生“面對面”；足不出戶，就能在線復診開藥；點擊手機，就能查看檢查化驗結果……在上海，“互聯網+醫療”發展迅速，遠程醫療服務全面推開，大大提升了患者的就醫體驗感。
在復旦大學附屬中山醫院，通過5G等新技術應用，打破醫療資源的流通性限制，將多院區、醫聯體、合作醫院的醫療資源和服務，以標準化數字化的方式映射至數字孿生平臺，實現醫療資源的高效統籌利用。通過線上互聯網醫院及導引服務機器人、智能可穿戴手環等設備應用優化醫療服務流程，縮短患者門診平均等待時間30%，有效滿足患者便捷就醫需求。
過去，由于優質醫療資源集中在市區，地域醫療資源分布不均，如何解決這一困難？近年來，上海堅持推動優質醫療資源輻射郊區、下沉社區，逐步形成了城市醫療聯合體形態。比如，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院加快醫聯體建設，建立了“緊密型醫聯體”“專科聯盟醫聯體”“仁濟—社區‘雙簽約’”三大不同路徑的管理模式，探索出三甲醫院優質醫療資源下沉的“仁濟模式”。
圖說：瑞金金山院區效果圖
6月28日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院金山院區開工儀式舉行。項目從立項到開工僅用時182天。新建的金山院區將集門診、急診、住院、教學、科研等功能為一體，一期規劃床位400張，二期規劃床位800張，一期預計于2026年投入運營。中國工程院院士、瑞金醫院院長寧光表示，建成后的金山院區將立足服務金山區、服務上海南部地區、輻射長三角，為人民健康事業作出更大的貢獻。
立地：小病小手術可以留在社區
立足醫療資源均衡布局和醫療服務擴容提升，除了三甲醫院“頂天”，強基層也相當關鍵。今年2月召開的2023年全市衛生健康工作會議明確，上海將全面推進醫療服務體系高質量發展，要求“提升社區衛生服務能力，強化社區基本醫療、公共衛生、健康管理和康復護理功能”。那么，“立地”的社區衛生服務中心服務能力到底行不行？
在黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心，居民顧老伯豎起了大拇指。顧老伯備受脂肪瘤的困擾，聽說打浦社區醫院的手術室“開張”了，他第一時間就趕來。顧老伯說，自己事先了解過，脂肪瘤的手術難度不高，但是加上換藥、護理、拆線等等，跑醫院的次數較多，能夠在家門口完成手術，讓他下定決心到社區切除脂肪瘤。
簽署完門診手術告知單、完善術前檢查后，顧老伯踏進了手術室。消毒，麻醉，切除，送檢，止血，縫合，包扎，手術室整個團隊配合默契，術中操做順利，半小時內完成了兩個部位的腫塊切除。顧老伯很高興：“這里離家比較近，田陶然醫生服務態度也很好，我來來回回可以省力很多。”
圖說：打浦橋社區衛生服務中心藥房針對剛剛啟用的手術室以及外科診療服務新增了不少外科消炎常用藥 新民晚報記者 徐程 攝
為進一步提升基層衛生綜合服務能力和診療水平，夯實“15分鐘醫療服務圈”建設，本市有條件的社區衛生服務中心已陸續開張門診手術室，開展適宜外科手術，深受居民好評。打浦橋街道社區衛生服務中心醫務科蘇媛介紹，根據《關于進一步提升本市社區衛生服務能力的實施方案》的要求，中心在硬件設施、醫療服務、人員配置等方面進一步優化，比如配備了CT設備，建設了門診手術室等，也吸收了更多醫生加盟。硬件軟件全方位提升，在政策的紅利之下，更好地滿足居民“家門口”的衛生健康服務需求。
基層醫療的最新一輪發展，始于去年年底的新冠病毒感染高峰。當時，為了緩解大醫院的就診壓力，社區迎難而上，承接了全市超過50%的發熱診療量。閔行區率先在社區推出CT配置安裝。今年春節前，CT已全部安裝到位。比如，古美街道社區衛生服務中心，CT檢查已拓展到頭顱、腹部、四肢、關節等，并可以進行三維重建。社區本身就有放射科醫生、技師，與此同時，他們還有“后援支撐”——社區的CT影像借助醫聯體，傳送到閔行區中心醫院，由專家讀片。
圖說：在彭浦鎮第二社區衛生服務中心康復中心，患者正在醫生的指導下使用氣動式關節智能康復系統幫助恢復手部的握力和指力 新民晚報記者 徐程 攝
在上海社區的發展路徑中，“社區康復”也頗受關注。2021年，本市依托市政府“為民辦實事”項目完成首批示范性社區康復中心建設，2022年繼續推進項目建設，全市累計建成示范性社區康復中心91家。今年，這個數字還將不斷擴大，滿足居民多樣化、多層次康復需求。
強腰：區域中心主攻常見多發病
在先進科學的醫療體系里，一二三級醫院都有自己的使命。上海市衛健委印發的《2023年上海市衛生健康工作要點》中明確，推動實施城市醫療聯合體改革試點，提高區域醫療衛生資源配置效率和利用效率，提升基層醫療衛生服務能力。形象地說，上海的醫療不僅要大型三甲醫院、社區衛生服務中心實現“頂天”“立地”，還要讓處于夾心層的醫療機構實現“強腰”。
區域性醫療中心建設，是這幾年上海持續深化醫改的重大舉措。向下“輻射”社區衛生服務中心，向上與市級醫院“對接”，區域醫療中心承擔區域內居民常見病、多發病診療以及急危重癥搶救任務，助力實現更合理的梯度就醫模式。
圖說：仁濟醫院“名醫工作站”日前正式落戶嘉定
2023年，嘉定區成為全市唯一一個國家級公立醫院改革與高質量發展示范區。作為高質量發展重要舉措之一，仁濟醫院“名醫工作站”日前正式落戶嘉定區中心醫院（仁濟嘉定分院），仁濟醫院心血管內科卜軍、婦產科狄文、普外科劉穎斌、消化內科馬雄、泌尿外科薛蔚五位資深專家教授入駐，優質醫療資源持續下沉。
其實，在過去20余年的托管合作中，仁濟醫院就堅持“輸血”與“造血”并重，各方面給予嘉定區中心醫院大力支持。已有19名仁濟醫院副高以上專家教授下沉到嘉定區中心醫院開設特需門診，另有6人分別擔任醫院泌尿外科、消化內科、普外科科主任和執行主任。兩年前，嘉定區中心醫院救治了一名被高空墜落的鐵棒直接穿透胸部擊破心臟的高危患者。仁濟醫院接到會診請求后，第一時間派出心血管外科黃日太主任來院參與現場救治。醫聯體牽線，專家助陣，多科協作，危重患者最終得以虎口脫險。
圖說：復旦大學附屬金山醫院心血管內科主任龔輝正在救治患者
對于上海金山及周邊地區的80萬人民，復旦大學附屬金山醫院早已成為他們就診的首選醫院，作為一所三級綜合醫院、首批區域醫療中心，金山醫院的近年來的發展可圈可點。該院首創金山區心梗救治平臺，率先在金山區開展心臟介入診療，率先在上海郊區開展“急性心肌梗死”綠色通道，是金山區首個國家級胸痛中心，團隊診療心梗患者超14000余人次。
為提升心梗救治成功率，金山醫院心梗救治團隊聯合120救治中心、11家社區衛生服務中心，建立“金山區心梗救治群”，形成覆蓋整個金山區的胸痛救治網絡。救治群聚集區域250余名臨床一線醫生，金山醫院心血管內科全體醫生堅持24小時在線，有問必答，指導救治，極大縮短高危胸痛救治時間，為胸痛患者第一時間建立生命通道。
“頂天、強腰、立地”，正是上海醫療布局這些年的發力方向。正如上海市衛健委主任聞大翔近日在推進主題教育的調研活動中所說，三級醫院立足亞洲醫學中心，以聚焦疑難雜癥、聚焦前沿技術、聚焦科技創新“頂天”，“立地”是升級基層衛生服務能力，“強腰”則是做強區域性醫療中心，覆蓋區域居民常見病、多發病診治，只有確保一、二、三級醫療體系明確定位，才能發揮最大效能，全面守護人民群眾健康。
新民晚報記者 左妍 郜陽
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