醫療是老年人的剛需。由于看病吃藥已經成為老年人日常生活的一部分，醫療服務就顯得尤為重要。在養老機構，老年人醫療方面的需求可以通過“醫養結合”的模式來滿足；對于選擇居家養老的老年人來說，“老有所醫”又該如何實現？
近日，記者在東城區朝陽門街道走訪調查時發現，社區老年人希望的“老有所醫”不一定非得是大醫院。離家近、能上門的社區居家醫養服務，會讓老人更有幸福感。然而，要把社區里的“醫”和“養”有機結合起來，需要跨過“三道坎”。
(相關資料圖)
調研樣本
“家床+家醫”，行動不便的老人在家也能做體檢
早上8點不到，住在武學胡同的伊龍友老人家里來了幾位“白大褂”。因為無法下床、行動不便，大方家社區衛生服務站的醫護人員這天特地上門來為老人做體檢。
伊大爺今年78歲，是一位養老家庭照護床位簽約老人。因為重度殘疾和嚴重的肺病，老人的體重只有幾十斤，雙腿瘦得皮包骨，不但走不了路，就連從床上坐起來都要靠人幫忙。因為這個原因，他多年沒去醫院做過體檢了。讓他沒想到的是，朝陽門街道的“家床+家醫”服務，讓他在家里就做上了體檢。
“大爺，挺好的哈，雙側血壓都正常。”社區醫生李爽的一席話，給老人吃了定心丸。雖然是在家里體檢，但項目和在醫院并沒有什么太大區別。除了B超等影像檢查外，心電圖、血常規、尿常規、物理檢查等項目都可以在老人家里完成。
“我們都是簽約的‘家庭醫生’，對社區老年人的情況也比較熟悉。”李爽介紹，每次上門體檢，他們一般是3個人，1名醫生和2名護士。之所以需要這么多人手，是因為醫護人員要背著心電圖機、血壓計等設備上門，人少了背不動。除了上門體檢，醫護人員還會為老人提供護理和健康指導等服務。
65歲以上老人免費體檢，是北京常住老年人享受的一項“福利”。然而，對于重度失能、重度殘疾等行動不便的老人來說，這樣的福利卻不是誰都能享受的。為了解決這個問題，朝陽門街道推出“家床+家醫”服務，由社區衛生服務中心為簽約家庭照護床位的老人提供“醫養結合”服務包，把這部分老人的健康真正“管”了起來。
社區醫生的服務細致認真，讓伊大爺非常滿意。老人感慨，自己退休金不高，老伴也有病，除了吃飯，最大的消費就是看病吃藥。不過，由于行動不便，他對去大醫院并不怎么“感冒”。“大醫院太大了，繞來繞去就繞暈了，還得讓別人幫忙。還是在社區好，費用不高，看病拿藥也方便。”
老人為何偏愛社區醫院？離家近 不排隊 藥還全
說起社區醫生，家住祿米倉東巷的張學富老人也贊不絕口。張學富老人因為腦梗，失去了勞動能力。禍不單行，因為心臟不好，老人還做了支架手術，長期需要服用降壓藥。
“社區醫生對我幫助很大，有求必應，還特別貼心。”原來，張學富老人之前吃的降壓藥是每粒25毫克的，后來藥品換了包裝，成了每粒50毫克，每次吃藥都得掰著吃，特別不方便。社區醫生李爽知道后，馬上就給他送來了切藥器。
“別看它不大，但是挺管用。”老人感慨地說，論細致，還是社區醫生細致。有事了，在微信群里說一聲，問題就能快速得到解決。從這一點來看，社區衛生服務中心、社區衛生服務站要比大醫院方便得多。
在朝陽門社區衛生服務中心，71歲的呂德慧老人半個月就要來開一次藥。呂大媽家住東華門街道的韶九胡同，并不是朝陽門街道的居民。“這里離家近、不排隊、態度好，藥還特別全！”正是因為這家社區醫院，她堅定地認為，居家養老也可以“安全無憂”。
呂大媽說，雖然自家周邊的大醫院不少，但她很少去，一有不舒服的情況還是會來這里。老人指著手里的全科號說，大醫院好是好，但是對老年人來說太不方便。“掛個號就要跑上跑下，不知道要多少趟。來社區醫院，掛個全科號就都解決了！”
朝陽門社區衛生服務中心副主任黃麗萍介紹，目前中心及下設站點每天的門診量為五六百人。其中80%以上都是老年人。目前，朝陽門街道已基本實現家庭醫生簽約全覆蓋，為社區老年人建立了健康檔案，從而能夠為老年人提供更加系統的健康服務。依托醫聯體轉診機制，社區衛生服務中心建立了轉診的綠色通道，方便患者到協和醫院、北京醫院等三甲醫院就診。此外，社區衛生服務中心還建立了老年護理中心，共設有30張床位，備受老年人歡迎。
居家醫養的瓶頸在哪里？數據、資源、人才“三道坎”
為了讓社區居家老年人“老有所醫”，朝陽門街道今年推出“社區居家醫養服務模式”。街道居家養老管理中心負責人介紹，“社區居家醫養服務”重點面向因失能失智、術后恢復、疾病晚期等生活不能自理或半自理，需要養老機構或醫療機構養老照護的老人提供服務。
根據這一模式，街道整合了機構養老床位、養老家庭照護床位、臨時托養床位以及醫療衛生機構的床位，通過開設醫養聯合體綠色通道，推出了“三床+一床”流轉服務，實現醫療、康復、護理與養老的無縫銜接。例如，在醫療床位的老人病情有所好轉后，可以流轉到轄區內的養老照護中心進行康復；反之，養老照護中心的老人如果病情加重，也可以順暢地轉運至醫療機構住院治療。
針對簽約了養老家庭照護床位的老年人，街道推出“家床+家醫”綜合服務，整合家庭照護床位與家庭醫生，推出“醫養結合”服務包，重點幫助重度失能老年人解決醫療方面的服務需求。
社區居家醫養服務的模式，實現了社區層面的“醫養結合”，社會反響不錯。然而，這種模式目前仍屬于街道層面的“大膽嘗試”。想要真正實現“醫養結合”，需要跨過三道坎。
首先是數據坎。雖然街道掌握著家庭照護床位、失智失能老人數量等養老數據，但轄區老年人的健康數據、用藥數據等，則是由衛健部門、社區衛生服務中心掌握。目前，養老數據與醫療數據尚未互聯互通。而這，正是社區“醫養結合”的基礎。
第二道坎是服務資源匱乏。在社區，上門診療服務目前主要由社區衛生服務中心承擔。由于社區老年人眾多，醫護人員人手有限，亟需有資質的機構參與。
第三道坎是人才坎。在床位流轉和“家床+家醫”服務中，由于面對的多是失能失智的老人，具備專業知識的醫務社工的缺口比較大。這是社區“醫養結合”面臨的“人才坎”。
可見，突破社區“醫養結合”瓶頸，需要數據互聯互通，需要專業的人才隊伍，還需要社會化的服務支撐。
智庫點評：“醫養結合”要把“醫”和“養”打通
王謙（中國社會工作聯合會副會長）
“醫養結合”，簡單概括，既包含“養”，又包含“醫”。
社區的“醫養結合”，是以老年人為中心，以家庭為中心。調查數據顯示，在北京，選擇居家養老的老年人占99%以上。絕大部分老年人希望在自己熟悉的環境里養老，自然也希望在熟悉的環境里接受醫療服務。如果老人在家里，或者是在社區能夠方便地獲得醫療服務，意義是非常大的。
比如，有的社區衛生服務站可以為老人免費煎藥，可以上門為老人換尿管。這些事看似很小，但是它能給老年人帶來最直接的幸福感、獲得感，是大醫院無法比擬的。近年來，養老服務體系不斷完善，基層診療服務也在不斷提升，為社區居家養老提供了有力的保障。
朝陽門街道正在做的嘗試，就是在基層把“醫”和“養”打通，利用好社區的各種資源，在基層社區服務好老年人。但這種打通不是簡單的打通，必須要因地制宜，不違反規律，實現醫療資源和養老資源的有效對接。這樣，才能取得“一加一大于二”的效果。
調研數據
過半數老年人在掛號、交費、拿藥等環節遇到困難
朝陽門街道轄區面積1.24平方公里，包括朝內頭條、朝西社區、禮士胡同、演樂社區、內務社區、史家社區、竹桿社區、新鮮社區、大方家社區9個社區。根據第七次全國人口普查數據，街道常住人口30473人。其中，60歲以上老年人7835人，占總人口的25.7%，80歲以上老年人1922人,占2.45%,人口老齡化問題相當嚴重。街道獨居、空巢、計生困難、特困老人477人，占全部老年人的6%。
根據《北京市老年人居家養老服務需求調研報告》，在醫療服務方面，71%的老年人認為就醫很方便或比較方便，21.8%的老年人認為不太方便，其余7.2%認為不方便。關于就醫不便利的主要原因，55.5%的老年人會在掛號、交費、拿藥等環節遇到困難，17.1%因無人陪同就醫難，而因交通不便（13.9%）和上下樓不便（13.5%）導致就醫難的老年人占27.4%。
在醫療服務方面，老年人對陪同就醫需求最旺盛，占比28%，其次是上門看病、代開藥取藥、代掛號，占比均為約18%。在康復服務方面，34.7%的老年人需要此項服務。
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