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糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的延長，降糖難度會逐漸增大，降糖方案也需要不斷調整與升級。但部分糖尿病患者經過合理治療后，脫離藥物治療，也可將血糖控制在目標范圍，這是為什么呢？接下來，醫學莘將為您解析。
不同患者發生糖尿病的原因不一樣，多數患者由高熱量飲食、靜坐少動、超重或肥胖等不良生活方式引起，部分患者發病則與免疫異常、遺傳或基因突變有關，部分患者還可繼發于其它疾病如胰腺炎、甲狀腺功能亢進、使用特殊藥物或化學品等。但無論由什么原因引起，血糖升高的機制基本相同：胰島素調控血糖的能力下降和（或）機體分泌胰島素的能力下降。診斷糖尿病后，若機體分泌胰島素的能力較好，可先通過控制飲食、增加運動、減輕體重等生活方式干預治療，改善機體調控血糖的能力，有機會將血糖控制在目標范圍；若機體分泌胰島的能力較差，或生活方式干預無效，則應啟動藥物降糖，部分患者使用口服藥即可控制血糖達標，部分患者則需要啟動胰島素治療。
可能部分朋友會問，使用胰島素控糖的患者，是否病情均重于使用口服藥的患者？不一定。一般而言，糖尿病的治療為階梯遞增式，首選生活方式干預，無效者應在生活方式干預的基礎上，給予藥物控制血糖，使用降糖藥的種類，可根據血糖控制情況，可由一種向三種遞增，使用三種降糖藥數月后，依然無法控制血糖達標時，則需要每日注射三至四次胰島素來控制血糖。由于口服降糖藥服用方面，注射胰島素操作麻煩，從口服藥到胰島素是一個由簡入繁的過程，因此多數朋友認為需要使用胰島素控糖的患者，病情相對嚴重。實則不然，人體主要依靠胰島素降血糖，當內源性胰島素分泌嚴重不足時，則需要給予外源性胰島素控糖，但部分患者使用胰島素后，卻可停用降糖藥，使用非藥物治療方式控制血糖，這是為何？
這是因為高血糖具有損傷胰島β細胞的毒性作用，胰島β細胞受損后，分泌胰島素能力下降，會導致血糖持續升高，升高的血糖又可加重胰島β細胞損傷，以致形成惡性循環。胰島素是降血糖最快的物質，部分患者使用胰島素以后，可迅速控制血糖達標，減輕高血糖毒性，修復胰島β細胞功能，重塑機體分泌胰島素的時相，經過一段時間治療后，可逐漸恢復或提高機體分泌胰島素的能力，此時部分患者無需使用降糖藥，可僅通過改變生活方式即將空腹血糖控制在7.0mmol/L以內，將餐后2小時血糖控制在10mmol/L以內，進入臨床緩解期。雖然這一方法可使糖尿病患者脫離藥物治療，但并非所有患者經治療后均可達到預期目的，同時，該方案中的胰島素治療也并非每日注射一兩次即可，而是短期胰島素強化治療。
短期胰島素強化治療通過模擬生理胰島素分泌模式，達到控制血糖的目的。一般而言，該方案適用于胰島素分泌功能較差的患者，但也可用于新診斷的糖尿病患者，尤其是多尿、多飲、多食與體重下降等高血糖癥狀顯著的患者，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于9.0%的患者。相關研究發現，上述幾類新診斷的糖尿病患者，給予胰島素強化治療2-3周后，近50%的患者可獲得1年以上的臨床緩解期，即脫離藥物治療，僅通過改變生活方式控制血糖。但并非所有新診斷的糖尿病患者均可達到臨床緩解的預期，患病時間較短、診斷糖尿病時空腹血糖與糖化血紅蛋白相對較低的患者，經治療后達到臨床緩解的幾率更大。
常見的短期胰島素強化治療方案有三種：①基礎-餐時胰島素，睡前注射一次長效胰島素，三餐前各注射一次短效胰島素，即大家所熟悉的三短一長，較為常用；②使用胰島素泵持續皮下注射胰島素，這種方式最接近人體胰島素分泌模式，但費用較高，且對醫護人員技術要求較高；③每日注射三次預混胰島素類似物，該方案在模擬生理胰島素分泌方面稍遜于前兩種方案。不同的患者可根據自身需求、經濟承受能力選擇合適的胰島素強化治療方案。但并非有所患者均適合使用短期胰島素強化治療，老年人或發生低血糖風險較高的患者，初始治療時需慎重選擇，否則可能會頻發低血糖，不利于病情的控制；預期壽命較短、已經并發嚴重并發癥或伴發疾病的患者，由于可適當放寬控糖目標，因此初始治療時也需慎重選擇。
新診斷的糖尿病患者，經過短期胰島素強化治療后，由于胰島β細胞得到修復，因此胰島素用量會逐漸減少，血糖會逐漸控制達標，若胰島素用量減少50%以上，結束胰島素強化治療次日空腹血糖低于6.1mmol/L的患者，可考慮停用降糖藥，開始啟動生活方式干預治療控制血糖，但停藥后依然需要定期監測血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下，均無需啟動藥物治療，否則應調整治療方案。既往診斷糖尿病、有一定病程的患者，通過短期胰島素強化治療，也可緩解高糖毒性，恢復部分胰島功能，可增加內源性胰島素分泌，再配合調整降糖方案，可長期維持血糖達標，可減少糖尿病慢性并發癥的發生。
綜上，新診斷的2型糖尿病患者，若多尿、多飲、多食與體重下降等高血糖癥狀顯著，或空腹血糖＞11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于9.0%，可使用短期胰島素強化治療，有助于減輕高血糖毒性，修復胰島β細胞功能，重塑機體分泌胰島素的時相，經過一段時間治療后，部分患者可獲得1年以上的臨床緩解期，即脫離藥物治療，僅通過改變生活方式控制血糖，但需要定期監測血糖，生活方式干預無法控制血糖達標時，應重啟藥物降糖治療。既往診斷、具有一定病程的患者，通過短期胰島素強化治療，也可緩解高糖毒性，恢復部分胰島功能，有助于長期維持血糖達標，可減少糖尿病慢性并發癥的發生。
來源：新浪新聞
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