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6月23日，由人民健康主辦，寧波大學附屬第一醫院承辦的“2023地市級公立醫院高質量發展調研座談-公立醫院績效考核與管理模式升級”在浙江寧波舉辦。與會嘉賓們認為，在地市級公立醫院高質量發展過程中，應優先明確醫院的功能定位，根據發展進程制定各專科發展規劃，以專科專病聯盟為抓手發展優勢專科、特色專科，還應善用績效考核“指揮棒”，推進醫院信息化建設、精細化管理，加強人才隊伍建設，不斷提高醫院核心競爭力。
座談現場
國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員、醫院管理與改革研究室主任黃二丹針對地市級公立醫院高質量發展，提出了四點建議：一是建議地市級醫院之間以醫院集團化發展、專科聯盟為抓手，形成連續性的專科化發展；二是不同類型、級別醫院應精準聚焦自我功能定位，根據醫院各專科發展進程、區域參保人群醫療需求、流行病學特征進行基層健康網格化管理和服務個性化創新；三是建議依托專科聯盟具體形式建設并細化，實現短缺學科跨區域均衡布局醫療資源和重大疾病連續性的醫療服務網絡建設；四是聚焦績效考核，按照醫院的功能定位、政策環境、發展階段及內部管理水平對績效評估進一步細分。
人民健康地市級公立醫院高質量發展專家委員會首席專家、揚州大學醫院管理研究院院長王靜成認為，地市級公立醫院在加強學科建設過程中，應重視人才培養、服務模式優化，還應提高臨床技術應用能力和加強質量安全管理水平，以專科發展帶動診療能力和水平提升；面對醫學技術發展、群眾健康需求提升、人口老齡化和疾病譜改變等學科發展機遇，地市級公立醫院應根據醫院實際情況、區域居民就醫需求、未來學科發展變化及醫護培養模式等層面進行思考，建立健全人才評價機制，重視科研成果轉化，通過提高醫療技術水平、發展特色學科來解決老百姓就醫需求；在學科建設過程中，還應根據醫院精準定位，通過合理確定醫院規模、優質醫療資源擴容、優化科室設置、學科群建設、信息化平臺建設、人才隊伍建設等措施，推進醫療技術守正創新和適宜技術維護、推廣，以學科考核評估為抓手進一步推動學科高質量發展。
“醫院重視信息化建設，近三年已實現從患者、醫護、醫院‘三維共治’到‘三方共贏’，最大程度釋放了智慧賦能醫療社會效益的潛能。”寧波大學附屬第一醫院黨委書記阮列敏介紹說，寧波大學附屬第一醫院通過重點學科建設、高端人才引進、完善醫療質量體系建設、加強醫院品牌培育、加快打造區域性醫療中心等，持續提升了醫院質量管理水平和核心競爭力。醫院大力開展醫療服務模式“外科微創化、內科操作化、醫技介入化、診斷分子化”四化活動，提高技術、優化流程、縮減住院時間，進一步降低了患者醫療支出；推進“精準醫學、綜合管理”模式，大力發展亞專科，促進學科集群化、中心化發展；實施院內績效考核“一科一策”差異化指標體系，結合醫院管理、運營水平、醫療質量、崗位職責需求等情況，制定關鍵任務和績效考核標準，并對考核內容每年進行動態化調整。
“為推進醫院精細化管理，我們采取‘一二三四戰略’，即實施一個綱要，將醫院中長期發展規劃通過年度任務形式進行明確，并對全院各院區、各職能部門任務進行年度規劃；打造臨床專家和管理兩大精英團隊；打通與企業、各級醫院、各大院校三個資源共享通道；打造學科高地、學術高地、智慧醫院高地和文化品牌高地四個高地，以符合醫院實際發展的戰略促進醫院高質量發展。”福州市第一總醫院院長李衛東說，為進一步整合資源，達到學科優勢互補，醫院在人才培養上采取遞進式人才培養機制，建立較為完善的職稱晉升體制，定期考評以調動醫務人員主動性；以運營效益、醫療質量、可持續發展和滿意度指標為導向，推進學科建設；醫院通過相互引進模式，引進科研團隊，為其科研隊伍建立實驗基地、強化學科產業建設、構建廣闊學術交流平臺，并將科研和職稱、績效、重點學科申報等緊密掛鉤，進一步促進科研人才創新積極性。此外，醫院還推進一院多區和醫院信息化建設，解決信息互聯互通和績效分配等問題。
“如果醫院連年虧損，則科研、教學將無法投入過多資金，無法進一步實現醫院穩步、可持續發展，也無法為老百姓提供更優質的醫療服務，所以醫療業務和運營管理不能分離，滲透融合才是公立醫院未來的發展方向。”嘉興市第一醫院院長姚明分享說，嘉興市第一醫院為提升資源配置效率，根據病種結構調整每個專科、各病種的平均住院日時間；推行床位分配制度，實行“全院一張床”，采取病種、疑難危重雜癥優先原則，打破了每個病區收治界限；以指標為導向引導績效管理，成本方面采取醫護分攤方式；推進醫院信息化建設，設立“院長駕駛艙”“科主任駕駛艙”目標責任制考核系統，以每月、每季度為周期進行績效考核，并通過科主任管理平臺將所有績效考核指標、數據同步給所有組長、科主任，有效地提高了各科室工作質量與效率。
浙江大學醫學院附屬金華醫院黨委書記杜金林認為，醫院制度化可幫助醫院規避風險隱患，促進公立醫院高質量發展。他介紹說，浙江大學醫學院附屬金華醫院為推進制度化建設，近些年開展紀律監督工作，設有專職的紀委書記，并進行微小權力梳理和網格化管理；科研管理建立21個管理制度，設立在職博士培養制度等人才培養制度，提高了人才隊伍建設質量和科研創新積極性；為積極推進病案無紙化管理，醫院還重點制定了危急診管理、手術安全稽查、交接班制度和請會診制度，并通過雙向互評方式打造會診的全流程、信息化、可評價管理體系。目前，基于PDA進行手術安全稽查的無紙化也實現了手術安全全覆蓋；應用ISBAR交班模式，有效提高了醫護評判性思維能力、交班效率，也保障了科室重點患者得到及時安全的醫療服務。
在以“數智賦能績效管理 促進高質量發展”為主題的圓桌討論中，專家們認為，信息化建設對醫院管理、業務發展和績效考核有著重要支撐作用，醫院決策者應加強醫院信息化建設，加強臨床和管理團隊互動，以數字化和智能化手段助力醫院績效管理，為醫院管理實現精準化、差異化、可視化考核緯度，進一步促進學科發展。(張慧丹)
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