盡管新冠不再被世界衛(wèi)生組織列為“全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，但關(guān)于新冠后遺癥話題依舊受到很高關(guān)注，“長(zhǎng)新冠”表現(xiàn)究竟如何？此前的研究針對(duì)人群多為歐美人群，尚缺乏對(duì)亞洲大規(guī)模人群和奧密克戎患者的綜合研究。
最近，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏團(tuán)隊(duì)在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《Emerging Microbes and Infections》（簡(jiǎn)稱EMI）發(fā)表題為《關(guān)于上海新冠奧密克戎患者長(zhǎng)新冠癥狀造成的系統(tǒng)性影響的一年期隨訪研究》的論文，填補(bǔ)了這一研究空白。
該研究對(duì)上海2022年3月至6月暴發(fā)的奧密克戎BA.2疫情中首次感染新冠的兩萬(wàn)余名患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)“長(zhǎng)新冠”呈現(xiàn)“異質(zhì)性”與隨時(shí)間衰減效應(yīng)。所謂異質(zhì)性，即病因不明確，發(fā)病機(jī)制各有不同。
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該研究結(jié)果也表明這一人群中的“長(zhǎng)新冠”感染者沒(méi)有觀察到顯著的器官損傷，但也同時(shí)表明，“長(zhǎng)新冠”癥狀對(duì)感染者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)都有顯著的負(fù)面影響。
未觀察到顯著的器官損傷
回顧這項(xiàng)研究，2022年3月至6月間，華山醫(yī)院所屬醫(yī)療單位共有28051名新冠感染者出院出艙，其中21799名參與了該項(xiàng)研究。 同時(shí)，該研究設(shè)立了未感染新冠對(duì)照組，包含979名未被診斷為COVID-19（新冠病毒病）且符合招募標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象。
在21799名接受隨訪的感染者中，有1939名（8.89％）在離院后第6個(gè)月進(jìn)行的電話隨訪中自述存在“長(zhǎng)新冠”癥狀，最常見(jiàn)的主觀癥狀為乏力（3.38%）、失眠（2.2%）、脫發(fā)（2.06%）及咳嗽（1.74%）。而有“長(zhǎng)新冠”癥狀的COVID-19重癥患者自述存在咳嗽這一“長(zhǎng)新冠”癥狀的比例高于非重癥患者。
在上述1939名離院后第6個(gè)月電話隨訪中自述存在“長(zhǎng)新冠”癥狀的感染者中，有856名“長(zhǎng)新冠”受訪者參加了出院后第12個(gè)月的電話隨訪。鑒于2022年12月起全國(guó)曾有一波奧密克戎大流行，為了排除再次感染對(duì)于“長(zhǎng)新冠”的影響，研究團(tuán)隊(duì)從1939名感染者中除去了不愿意繼續(xù)接受隨訪和再次感染COVID-19的患者。
856位曾自述有“長(zhǎng)新冠”癥狀的受訪者中，587人（68.5％）已不再具有“長(zhǎng)新冠”癥狀。在依然存在“長(zhǎng)新冠”癥狀的269位受訪者中，還有105名到門診進(jìn)一步完善了化驗(yàn)檢查。研究表明，在依然存在“長(zhǎng)新冠”癥狀的患者中，存在乏力、失眠、脫發(fā)、咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難、嗅覺(jué)失靈、味覺(jué)失靈、頭痛、心悸、皮疹、眩暈、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的人數(shù)顯著降低。
在該研究中，“長(zhǎng)新冠”的常見(jiàn)表現(xiàn)多為主觀癥狀，且可以影響部分感染者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。相較于未感染新冠對(duì)照組，“長(zhǎng)新冠”組沒(méi)有觀察到肝臟、腎臟、心臟功能受損及肺部器質(zhì)性病變的顯著增加。一年后，大多數(shù)“長(zhǎng)新冠”受訪者癥狀得到緩解。但在新冠重癥/危重癥等特殊人群中，新冠病毒感染帶來(lái)的“長(zhǎng)新冠”癥狀影響，仍需要進(jìn)一步研究和探索。
該研究結(jié)果中，出現(xiàn)“長(zhǎng)新冠”癥狀的奧密克戎感染者比例，要顯著低于其它研究中出現(xiàn)“長(zhǎng)新冠”癥狀的Delta（德?tīng)査└腥菊弑壤Ｔ撗芯恐凶畛Ｒ?jiàn)的“長(zhǎng)新冠”癥狀，如乏力、失眠、脫發(fā)和咳嗽，與其它“長(zhǎng)新冠”研究中的常見(jiàn)癥狀一致，但這些癥狀也同樣頻繁出現(xiàn)于該研究對(duì)未感染新冠組進(jìn)行的隨訪中。
特異性的“長(zhǎng)新冠”臨床特征仍有待研究
為了評(píng)估長(zhǎng)新冠是否會(huì)影響感染者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，該研究納入了450例“長(zhǎng)新冠”感染者和75例非“長(zhǎng)新冠”感染者，門診隨訪6個(gè)月，并進(jìn)一步接受了針對(duì)“長(zhǎng)新冠”癥狀和心理健康的詳細(xì)問(wèn)卷調(diào)查。所有接受問(wèn)卷調(diào)查的有“長(zhǎng)新冠”癥狀患者中自述存在疼痛或不適、焦慮或抑郁的比例，顯著高于無(wú)“長(zhǎng)新冠”癥狀患者；同時(shí)，自述存在行動(dòng)/自我照顧困難、日常活動(dòng)問(wèn)題、疼痛或不適、焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有“長(zhǎng)新冠”癥狀患者比例，也高于未感染新冠對(duì)照組。有“長(zhǎng)新冠”癥狀的患者和健康對(duì)照組，在胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能、ProBNP、C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)上沒(méi)有顯著差異。
該研究團(tuán)隊(duì)表示，整個(gè)研究仍具有一定的局限性。首先，研究中涉及的“長(zhǎng)新冠”癥狀皆來(lái)自于電話隨訪中的感染者自訴，因此存在輕微且無(wú)顯著主觀感受的癥狀未被記錄的可能性。其次，研究中重癥感染者接受后續(xù)隨訪的數(shù)量少，影響了研究結(jié)果在重癥COVID-19患者這一群體中的普遍性，為了進(jìn)一步探索奧密克戎新冠病毒感染在亞洲人群中帶來(lái)的“長(zhǎng)新冠”癥狀影響，仍然需要樣本數(shù)量更大的系統(tǒng)性研究，尤其需要覆蓋重癥COVID-19這一群體。該研究團(tuán)隊(duì)亦提醒稱，所謂的“長(zhǎng)新冠“現(xiàn)象，在其他急性感染，如登革熱、埃博拉、流感等病原體的感染后也普遍存在，需要對(duì)這些病原體感染后的長(zhǎng)期癥狀進(jìn)行比較，才能最終確定具有特異性的“長(zhǎng)新冠”臨床特征。
值得一提的是，近日在上海舉行的“從新冠病毒疫苗研發(fā)到新發(fā)再發(fā)傳染病的防治”研討會(huì)上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)“長(zhǎng)新冠”形成統(tǒng)一的科學(xué)概念，尚未找到統(tǒng)一的特征和標(biāo)記，并不建議科研人員馬上對(duì)此展開(kāi)研究。
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