記者 韓虹麗 通訊員 胡琪 王瑩 劉麗
(資料圖)
近日，一位25歲的小伙子因為查體發現胃粘膜下腫瘤來到濟南市第五人民醫院消化科就診。據悉，腫瘤位于胃幽門前區，屬于罕見部位；體積較大，大約3cm多；生長速度快。
3年前小伙的胃鏡圖片顯示僅稍有顯露。如果病變繼續生長有并發幽門梗阻、消化道出血的可能。究竟是什么性質？能不能微創切除呢？為了這個答案，病人于5月19日入住消化科。
主任醫師尚瑞蓮組織全科醫師討論病情后，確定先行超聲內鏡引導下穿刺抽吸活檢，明確病變性質，這是影響治療決策的至關重要的第一步，若為良性病變，可嘗試微創剝離、盡量保留胃結構完整，若為惡性傾向，只能接受創傷更大的部分胃切除術。5月18日，尚瑞蓮主任醫師為患者行超聲內鏡引導下穿刺，獲取到滿意組織條，病理傾向為良性神經鞘瘤，灶區生長活躍，具備微創切除的可能性。同時腹部CT檢查與超聲內鏡評估一致，病變大部分呈向腔外生長。
有了微創手術的方案，那么接下來的問題是對于這么一例體積大、位于幽門口且呈腔外生長為主的復雜病變，微創切除的關鍵問題是如何保留幽門管的生理解剖結構不受破壞，讓年輕患者此后數十年的生活質量不受影響。為了使患者通過微創手術切實受益，消化科邀請普外科王新瑋副主任醫師會診，兩科詳細討論，共同制定了微創手術預案。
幽門前區病變
尚瑞蓮主任實施超聲內鏡引導下病變穿刺
李佳慧主治麻醉師為患者實麻醉
全國知名消化專家孫自勤教授實施胃鏡下微創手術
普外科王新瑋副主任醫師實施腹腔鏡下微創手術
經過圍手術期嚴謹、規范的準備，該手術如期進行。5月29日李佳慧主治麻醉師為病人實施插管麻醉后，消化科特聘專家孫自勤教授先通過嫻熟的內鏡技術游離了病變的腔內部分，完成了近2/3主體病變的剝離，繼續剝離發現病變與部分幽門管及網膜嚴重粘連，由王新瑋副主任醫師繼續在腹腔鏡下迅速清晰地將病變與幽門管及網膜粘連的其余部分游離，切除了病變。完整切除病變后，胃壁大大的缺損口暴露出來，如何縫合才盡可能減少幽門口狹窄？具有豐富經驗的王新瑋主任巧用心思，在腹腔鏡下順應幽門環的走向在漿膜側一針針將缺損嚴密縫合，最后再次進胃鏡觀察胃壁黏膜面無瘺口后，結束了手術。
患者術后康復順利，術后一周順利進流食，狀態良好。該手術消化內、外科雙鏡強強聯合，既為年輕患者完整切除了病變，又保留了完整的胃結構，恢復期無幽門梗阻等并發癥，達到了最理想的治療效果，打贏了“保胃”戰！濟南市第五人民醫院消化內、外科精湛的微創內鏡技術及以病人為本的醫療理念令患者及家屬十分感動。
隨著內鏡技術的快速發展，微創治療成為消化道腫瘤切除術的優先選擇。在醫院“發展微創治療、提高醫療質量”的指導方針下，越來越多的胃腸道腫瘤經消化內鏡早期發現，并經微創切除技術獲益，消化內、外科雙鏡強強聯合，集中體現了濟南市第五人民醫院消化內、外科技術精湛、精益求精、密切合作、病人至上的醫療服務理念。
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