這種病常被忽略，但在急診搶救室很常見，病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命，經“120”送至急診，已神智不清。在上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診專家團隊救治下，他才逃過一劫。急診醫生提醒，老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時就診，當心小傷惹大禍。
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“糖友”大叔突然休克
賀大叔有糖尿病病史，數天來全身乏力，還多次跌倒。送到急診后，新華醫院搶救室醫務人員詳細檢查后發現，他不僅神志較差，血壓只有75/50mmHg，左側背部還有一個直徑約15厘米的軟組織腫脹，疼痛劇烈。
檢驗報告也顯示，賀大叔體內炎癥反應嚴重，已影響到其他臟器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等，病情十分危重。
“這是膿毒癥。”新華醫院急診醫學科陳涼醫生介紹，這是感染引起的宿主反應失調導致的臟器功能障礙，病死率約30%-40%。而一旦出現膿毒癥休克，病死率更高達50%。
新華醫生急診醫生給這名患者進行了液體復蘇、血管活性藥物、抗生素等治療，但依舊不能有效糾正膿毒性休克。
病情危急，經與家屬充分溝通，急診專家決定緊急對患者的左背感染部位切開引流，盡量清除壞死組織以及感染源，再進行創面持續負壓引流，同時繼續抗感染治療。
切開治療當晚，患者的血壓逐步穩定正常，轉為無創呼吸機輔助通氣，后又經多次換藥引流，賀大叔才擺脫危象，心衰、呼衰狀況好轉，腎功能恢復正常，感染指標也明顯好轉。
長期臥床阿婆軟組織壞死
無獨有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同樣是因為皮膚軟組織感染導致的膿毒癥休克，由“120”送至急診搶救室。
梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史，又因骨折，長期臥床，導致皮膚軟組織壞死、感染。入院時，阿婆呈昏睡狀態，右臀部有多處壓瘡，且伴有大量膿液滲出，梅阿婆還出現了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況，感染嚴重。
醫生們在穩定住老人的生命體征后，又針對皮膚軟組織感染導致的膿毒癥實施分步驟治療，包括床邊手術清創、負壓吸引與局部用藥沖洗等；根據創面分泌物細菌培養結果調整抗生素的使用；根據感染控制情況及創面肉芽情況，逐漸封閉創面。
經一段時間治療，老人皮膚的創面趨于痊愈，全身狀況明顯改善。
小心“感染”惹大禍
膿毒癥其實是急診科醫生接診、救治的常見病種，如救治不及時，容易導致膿毒癥休克，甚至死亡。新華醫院急診醫學科湯璐佳醫生介紹，目前膿毒癥的發病率和病死率形勢較嚴峻，病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。
專家透露，導致膿毒癥的常見病原體有細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等，常見感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經系統感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎疾病以及高齡都是膿毒癥高危因素，特別要引起重視。除了這些常見感染部位以外，一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視，比如皮膚軟組織感染。有基礎疾病的老年患者，如果出現皮膚軟組織感染，尤其要重視，及時就診，小心“感染”惹大禍。
作者：唐聞佳
編輯：顧軍
責任編輯：樊麗萍
圖：受訪方供圖
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