目前，中國正在考慮優化免疫規劃疫苗種類。伴隨兒童接種疫苗的針次不斷增多，既能降低擴大免疫規劃的實施成本，又能實現“一苗防多病”的聯合疫苗，已成為新疫苗研發的重要趨勢。
目前，國內免疫規劃疫苗已有14種，其中單價疫苗有9種，占全部疫苗的64%。我國幼兒在3周歲前可接種的疫苗針次為22～25次。根據2022年末印發的《擴大內需戰略規劃綱要(2022－2035年)》，我國將適時優化國家免疫規劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規劃。
世界衛生組織一直倡導接種聯合疫苗以減少接種針次，中國疫苗管理法也明確指出國家支持多聯多價等新型疫苗的研制。但由于國內相關政策落地實施情況暫不明確，面對預期擴大的市場需求，國內疫苗企業擁抱趨勢、開展研發創新的動力依然稍顯不足。
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“目前我國在聯合疫苗方面的研究相對較少，其應用價值尚未得到充分認識。” 昆山杜克大學全球健康中心聯合主任、疫苗交付研究創新實驗室負責人湯勝藍近日在一場研討會上對第一財經等媒體介紹稱。
湯勝藍認為，聯合疫苗技術壁壘較高，當前仍需更多的激勵機制以及更多的合作方共同參與，以進一步鼓勵企業創新、填補聯合疫苗當前的研究空白，并為政策制定提供依據，推動我國免疫規劃事業的不斷完善與發展。
提高聯合疫苗接種率可產生更高社會效益
聯合疫苗是指數種疫苗抗原聯合制成的疫苗，包括多聯疫苗和多價疫苗兩大類，能夠預防不同病原微生物引起的多種疾病或同一種病原微生物的不同血清型／株引起的疾病。聯合疫苗并非新鮮事物，早在上世紀四十年代就在美國最早獲批上市。
近年來，伴隨免疫學、分子生物學等生物技術的快速發展以及多國擴大本國免疫規劃目錄，各國衛生監管部門逐步意識到，兒童接種疫苗次數的增多，不僅會增加衛生部門的接種成本，降低幼兒接種的依從性，也會提高疫苗接種疑似不良反應的發生率。
因此，聯合疫苗的研發和應用正迎來更多政策支持。
比如，美國和歐盟通過法規引導聯合疫苗的開發生產，允許不同的上市許可持有人合作開發聯合疫苗，允許企業進行同時接種試驗來開展探索性的臨床研究等；我國疫苗管理法也提出，“根據疾病流行情況、人群免疫狀況等因素，制定相關研制規劃，安排必要資金，支持多聯多價等新型疫苗的研制”“組織疫苗上市許可持有人、科研單位、醫療衛生機構聯合攻關，研制疾病預防、控制急需的疫苗”。
湯勝藍認為，聯合疫苗在發達國家和許多發展中國家已得到廣泛使用。大多數發達國家都制定了聯合疫苗的使用推薦意見。在中國，目前在聯合疫苗方面的研究相對較少，其應用價值尚未得到充分認識。
昆山杜克大學全球健康研究中心衛生體系與政策研究員李久齡援引一項在馬來西亞進行的研究稱，如果將馬來西亞現行國家免疫規劃中的DTaP-IPV/Hib五聯(百白破疫苗、脊髓灰質炎滅活疫苗和B型流感嗜血桿菌疫苗的聯合疫苗)與乙型肝炎單價疫苗組合，替換為目前聯合程度最高的六聯疫苗，那么每注射一劑六聯疫苗將會為馬來西亞國家衛生體系節約33.1美金的費用。
除此以外，推廣聯合疫苗，還可以增加疫苗的覆蓋率，降低疾病負擔，并且簡化疫苗免疫程序。以法國為例，該國統計數據顯示，在國家免疫規劃中納入六聯和其他聯合疫苗之后，法國兒童需要接種的疫苗的總劑次數從21~25劑次減少到了大約十幾次。
“應用聯合疫苗其實為國家公共衛生體系帶來最直觀的改善是成本和資源利用的優化。”李久齡說。
單支進口五聯苗漲價至600余元
已有研究證據顯示，與接種傳統的單苗相比，四聯苗、五聯苗和六聯苗等多聯疫苗具有相似的免疫原性和安全性。但對于普通家庭而言，是否愿意為聯合疫苗買單，仍取決于該類產品的性價比。
根據國家藥典委員會研究人員去年年底在《中國藥品標準》發布的一篇研究文章，目前已上市的聯合疫苗可分為以吸附百白破聯合疫苗為基礎的聯合疫苗、以乙肝疫苗為基礎的聯合疫苗和以麻腮風聯合減毒活疫苗為基礎的聯合疫苗三類。
其中，以百白破為基礎的聯合疫苗被全球兒童疫苗行動計劃列為優先開發項目。但在國內，據李久齡介紹，大多數在研聯合疫苗都是二聯和三聯苗，目前只有一家企業具備生產四聯疫苗的能力，即北京民海生物科技有限公司，而五聯疫苗則完全依靠于進口。
前述進口五聯苗為賽諾菲巴斯德生產、由國家藥監局于2010年批準上市的產品，可預防百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎(小兒麻痹)和B型流感嗜血桿菌感染5種傳染病。目前，該款疫苗尚未被納入國家免疫規劃，屬于需要自費使用的二類疫苗。
6月13日，重慶公布2023年非免疫規劃疫苗采購目錄的報價結果，其中，由賽諾菲生產的DTaP-IPV/Hib五聯苗定價為638元/支。根據產品說明書，按照國內推薦免疫程序，兒童需要在2、3、4月齡或3、4、5月齡進行三劑基礎免疫，并在18月齡進行一劑加強免疫。由此計算，完成四劑接種家庭需要承擔2552元費用支出。
如果替換成接種國產單苗，全程比五聯苗多打8針，即共12針。其中，2針IPV和4針HIB為自費苗，自費總額不過千元。
此外，第一財經注意到，目前，在山西等省份，該款五聯苗并未納入2023年年度集中采購名錄；而對于將其納入今年集中采購計劃的省份，則面臨供貨價格上漲的壓力。
根據福建省疾控中心公示的2022年和2023年非免疫規劃疫苗成交品種目錄，單支進口DTaP-IPV/Hib五聯苗價格從去年的599元上漲至638元。
但在北京大學公共衛生學院教授崔富強看來，盡管聯合疫苗本身的價格高于單苗，其對個人和家庭的整體效益依然十分可觀。
“孩子少打針，父母少請假。”崔富強認為，聯合疫苗的使用，除了減少嬰兒的疼痛和父母的焦慮，還提高了父母陪同兒童接種便利性，一次可以解決多次接種的問題，減少了交通的成本、誤工的費用。
國產聯合疫苗研發痛點何在
多名業界人士認為，中國聯合疫苗研發與使用起步較晚，品種較少，面臨較多的行業及政策瓶頸，加之公眾對聯合疫苗認知程度較低，國內疫苗企業對于其研發投入的動力尚不充足。
在李久齡看來，免疫規劃尚未調整、支持性政策落地見效慢以及研發技術滯后是制約中國現今推廣聯合疫苗的三大原因。
從免疫規劃設計角度來看，首先，我國免疫規劃目前尚未納入B型流感嗜血桿菌的相關疫苗，而四聯、五聯、六聯苗都是包含這個抗原成分的；其次，兒童用聯合疫苗的免疫程序與我們國家現行的乙肝單項疫苗的免疫程序之間存在一定的沖突。
從政策制定和監管角度來看，根據國家相關法規規定，生產聯合疫苗的企業必須先擁有自己的單苗文號，繼而才可以生產聯合疫苗，這客觀造成不同疫苗生產企業間難以合作開發聯合疫苗。國家藥監局發布的《疫苗生產流通管理規定》第十二條明確，生產多聯多價疫苗，疫苗上市許可持有人可提出疫苗委托生產。但目前政策落地實施情況暫不明確。
從研發角度來看，國外生產聯合疫苗使用的是單獨硫化技術，但在國內生產聯合疫苗的過程中，可能會把硫柳汞作為防腐劑或者滅活劑添加在疫苗中，而硫柳汞會破壞脊髓灰質炎疫苗中的有效成分。
與此同時，由于聯合疫苗是多種抗原成分聯合配制而成，相關質量控制工作也面臨諸多挑戰。科羅拉多大學公共衛生學院教授Edwin J. Asturias告訴第一財經等媒體，聯合疫苗的應用需要綜合考慮其復雜性，包括聯合疫苗可能帶來額外的非必要抗原，并且在不良反應發生時，也會較難確定導致不良反應發生的成分。
為提升企業研發積極性，崔富強表示，還需從需求端入手，保障聯合疫苗能夠可持續地發展下去。具體而言，一方面，提高公眾對聯合疫苗的認知度和認可度；另一方面，及時更新免疫接種機制，解決好聯合疫苗和常規免疫中其他疫苗接種的銜接問題，以減輕“疫苗猶豫”。
作者：吳斯旻
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