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時隔3年，跳動的音符再次叩訪病房。
日前，在北京同仁醫院老年醫學科，來自中央音樂學院的幾位音樂治療師，帶著一如既往的專業和熱忱來到病房。
在這里，音樂治療在安寧療護工作中發揮著日益重要的作用。同時，自2019年獲批“中華護理學會安寧療護專科護士臨床教學基地”以來，音樂治療的臨床實踐也成了基地教學工作的一大特色和亮點。
自2017年12月至2019年6月，北京同仁醫院老年醫學科與中央音樂學院音樂治療專業合作，將音樂治療應用于老年醫學科病房，共進行了64人次個體音樂治療和76人次團體音樂治療，幫助實現疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。
音樂治療貫穿全生命周期
“長亭外，古道邊，芳草碧連天……”身著病號服的老爺爺拿著碰鈴，跟著音樂治療師手中吉他悠揚的旋律，緩緩地唱起這首他初中學過的歌曲，在歌曲聲中陷入了回憶。
這是之前在北京同仁醫院進行的一次音樂治療的場景。音樂治療是指經過專業培訓后取得資格的專業音樂治療師，與個體建立治療關系，利用具有臨床和循證學證據的音樂干預方式，完成個體化的治療目標，是一門由音樂、心理學、醫學共同組成的交叉學科。
北京同仁醫院老年醫學科主任醫師劉謙在她的一篇文章中指出，音樂治療在臨床上的系統性運用，最早源自美國，而在中國也已有了半個世紀的發展歷史。早在20世紀80年代，北京回龍觀醫院、北京安定醫院就先后開展了老年抑郁癥和精神分裂癥等音樂治療研究。如今，在腫瘤學、老年醫學、康復醫學、婦產科等領域都出現了音樂治療的身影。
據中央音樂學院音樂人工智能與音樂信息科技系音樂治療中心副教授劉明明介紹，音樂治療總體還是一個輔助性治療，可以使不同病癥帶來的身體上的障礙，以及心理上的痛苦和焦慮等，獲得修復和改善。
從音樂治療的專業性角度而言，它在不同年齡段和不同類型的困難中都能夠起到幫助。其治療對象的范圍，可以涵蓋從人生的初期，一直到生命的末期。
“音樂治療可以協助孕媽媽調整呼吸、控制疼痛、心理調適；新生兒重癥監護室的嬰兒面臨吮吸困難或睡眠節律調節困難，音樂治療師可以運用節奏的同步幫助嬰兒進行調節；在面對成年人的睡眠、疼痛、焦慮等不良情緒時，音樂治療也會提供不同的方式給予幫助；在老年人記憶減退、溝通困難等問題中，音樂治療可以幫助老人回憶往昔，保持交流能力，并在安寧療護的領域提升老年人生命的質量。”劉明明說。
幫患者轉化情緒表達情感
音樂治療并不是簡單地要求患者聆聽樂曲或彈奏樂器，更重要的是激發患者有關音樂的、情感的體驗，以音樂為媒介進一步處理問題。
據劉謙介紹，音樂治療根據治療方式，可分為參與式和接受式。前者是指來訪者通過演唱、演奏樂器、身體律動等方式參與音樂，通過開口唱或敲打音樂的形式進行音樂體驗和情感抒發。后者則是指以聆聽對來訪者有特別意義的音樂為核心，激發體驗者的情緒情感和關于這首音樂的記憶；或在音樂的旋律、歌詞中進行聯想和想象的體驗，常用于舒緩情緒和回憶。
“在音樂治療中，接受式方法和參與式方法所帶來的干預效果并沒有顯著的差異，主要是根據患者的身體需求和意愿情況進行選擇。”劉明明說，無論是聆聽還是參與演奏，一首歌曲、一段旋律的結束并不是音樂治療的終止，而是開始，接下來將對音樂體驗帶起的情緒、情感進行深入工作。
以聆聽為例，通過前期評估，音樂治療師會選擇最能夠擾動患者情緒和情感的歌曲，挖掘患者深埋在心中的情緒主題，從而引導后續談話的方向。在歌曲醞釀的情緒氛圍之下，患者往往愿意更多地分享與這個主題和這份情感相關聯的經驗。因此，音樂治療師更重要的工作，是激發患者的音樂體驗，幫助患者進行情緒的轉化和情感的表達。
對于一些智能障礙、語言表達困難的孩子而言，發脾氣時可能會發出“哇、哇”的喊叫聲。對此，音樂治療師不是進行制止，而是將這種聲調轉變為音樂的種子，作為一個音樂元素發展成一曲好聽的音樂。這種包容會允許這些孩子去做自己，并有助于孩子與治療師建立互動關系。
專家指出，安寧療護理念中，幫助患者完成“四道人生”（道歉、道謝、道愛、道別）能有效減少患者及家人的痛苦，更平靜而無遺憾地面對和接受死亡。
在北京同仁醫院老年醫學科，音樂治療常為預期生存期不足6個月的患者及其家屬提供支持，幫助患者減輕痛苦，緩解患者及其家屬焦慮抑郁的情緒，增加患者與所愛之人的交流，并幫助患者尋找人生的意義。
因此，劉明明認為，音樂治療師是通過自己在音樂上的專業性，幫助治療對象將有限的內在感受、有困難的言語表達整合為音樂性的形式，對患者的情感體驗和情感表達，起到支撐作用。
使用音樂≠音樂治療
“不是所有以音樂協助健康的手段，都能叫做音樂治療。”劉明明說，“在醫院里以音樂家的身份去演奏或演唱以及醫療環境中使用的背景音樂，并不是音樂治療。”
音樂治療是一個系統的流程。在北京同仁醫院老年醫學科，一次完整的音樂治療活動包括篩選患者、評估患者、轉介、制定計劃、共同討論、實施、團隊反饋和共同總結等多個步驟。
醫生和護士在遇到新的患者時，會通過自己專業領域的評估，來判斷患者的疾病狀況、情緒、認知功能、視力聽力、活動能力等情況，并結合患者對于音樂的感興趣程度，來判斷其是否適合且需要接受音樂治療。隨后，醫生或護士會將患者的基本情況和音樂治療的目的提供給音樂治療師，實現轉介的過程。
音樂治療師會根據患者實際情況和需求，制定具體治療計劃，并與醫護人員共同討論治療的細節。治療開始后，音樂治療師可以在患者自由活動的時間與之進行互動，以一種開朗、開放的態度，主動與患者建立聯系。在治療中，音樂治療師也需要對患者當下的身體和情緒狀況進行評估。
“音樂活動的選擇要與患者功能水平和情緒興奮度水平相一致。如果一個孩子很活潑愛鬧，那么我們會選擇一個快樂的、熱鬧的音樂體驗活動；如果一位患者稍顯疲勞，我們會選擇一首相對安靜緩和的音樂，對應他當下的能量水平。”劉明明介紹，這是一種“同步原則”。
情緒情感只是音樂治療的工作領域之一，其他領域還包括：軀體的、認知的、語言的、社會性等方面。如果患者的需求是語言康復，音樂治療師則需要具體評估患者的言語能力，此時能發出的是音節還是短語，并挑選適合的歌曲和歌詞，來幫助他恢復發音，訓練能夠滿足日常溝通需要的音節短語。
每一次音樂治療都需要反饋和總結。音樂治療師將患者在治療過程中的表現和反應，向醫護人員進行反饋后，雙方共同進行回顧，將結果與患者接受音樂治療前的表現相對比，對音樂治療是否達成了相應的工作目標進行評價。
“音樂治療師需要具備較好的音樂能力和音樂治療專業理論與實踐的完備的訓練。不是每個使用音樂協助促進健康的人都是音樂治療師。但是，每個不同工作崗位的人在自己的專業背景和現有能力之上，是可以學習如何安全可靠地使用音樂促進健康的。”劉明明指出。
邱煜雯
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