在持續(xù)高溫悶熱的天氣里，“熱死人”不是一句玩笑話，因“熱射病”昏迷乃至死亡的案例，每年都在發(fā)生。隨著全球氣溫的升高，中暑這一突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，越來越引起政府和民眾的關(guān)注。1995年美國芝加哥持續(xù)熱浪造成3300多人中暑，600多人死亡。2003年夏季法國和中國的持續(xù)高溫造成數(shù)千人死亡。通俗上理解，熱射病是最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的中暑，熱射病未經(jīng)治療者的病死率可高達(dá) 80%。
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那么到底什么是熱射病，下面帶大家來認(rèn)識(shí)一下，熱射病定義為核心體溫＞ 40 ℃伴有意識(shí)障礙的疾病，可分為勞力性熱射病和經(jīng)典型熱射病，健康人和年老體弱者都可能患有熱射病。在“黃金 30 min”內(nèi)迅速將核心體溫降至 38.9 ℃能夠降低死亡率和減少并發(fā)癥，所以早期識(shí)別熱射病和盡早盡快的降溫顯得格外重要。有效的降溫措施是救治熱射病的關(guān)鍵之一，熱射病快速降溫方法較多。夏季來臨，為減少熱射病的發(fā)生和降低病死率，本文就熱射病的易患人群、識(shí)別方法、快速降溫及預(yù)防措施進(jìn)行科普。
哪些人更容易患熱射病呢？
1、經(jīng)典型熱射病 經(jīng)典型熱射病的易感因素主要分為兩大類：
（1）個(gè)體因素 ：有基礎(chǔ)疾病、老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、肥胖、長時(shí)間暴曬等是容易發(fā)生熱射病的人群；
（2）環(huán)境因素 ：居住在高溫（高濕）、通風(fēng)不足、不開空調(diào)等。
2、勞力型熱射病 勞力型熱射病的易感因素主要分為三大類 ：
（1）個(gè)體因素 ：①潛在疾病 ：體能訓(xùn)練前存在急性疾病的癥狀和體征，如感冒發(fā)熱、腹瀉等；②體能與訓(xùn)練強(qiáng)度不匹配 ：難以完成訓(xùn)練任務(wù)；③睡眠不足 ：體能訓(xùn)練前睡眠時(shí)間不足，睡眠質(zhì)量差；④脫水 ：訓(xùn)練中補(bǔ)水不足；⑤超重或肥胖；⑥缺乏熱習(xí)服 ：未在相同的熱環(huán)境下進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練（熱習(xí)服指對于熱環(huán)境不適應(yīng)的人在反復(fù)熱刺激 作用下逐漸適應(yīng)熱環(huán)境下的一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)直到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)）。
（2）環(huán)境因素：①熱負(fù)荷過重 ：高溫時(shí)，當(dāng)相對濕度增加后，人體感受到的溫度會(huì)超過實(shí)際溫度，從而容易發(fā)生中暑甚至熱射病；②強(qiáng)烈的太陽輻射。
（3）組織因素：①與體能不相適應(yīng)的體力作業(yè)或工作 ：安排的體能任務(wù)過重；②休息
周期不足 ：作業(yè)或工作中途休息時(shí)間不足；③水分補(bǔ)充不足 ：作業(yè)或工作中飲水過少；④作業(yè)或工作時(shí)間選擇不當(dāng) ：不應(yīng)選擇每天較熱的時(shí)間段作業(yè)，如12:00~14:00 ；⑤出現(xiàn)輕癥中暑癥狀未引起重視 ：仍繼續(xù)作業(yè)。
如何快速識(shí)別？
高溫天氣，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，伴有皮膚灼熱、昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等，且其他原因不能解釋時(shí)，應(yīng)考慮到熱射病。曾處于封閉環(huán)境中的老年體弱或慢性病的患者，若出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀（除外腦卒中的可能）時(shí)，應(yīng)首先考慮到經(jīng)典型熱射病。當(dāng)患者有高溫（高濕）環(huán)境作業(yè)或高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，并出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮到勞力型熱射病。
降溫目標(biāo)和方法
目標(biāo)：10~40分鐘內(nèi)（30min），將核心溫度降至39°C以下，2h內(nèi)降至38.5℃以下。達(dá)到38.5℃時(shí)即停止降溫措施或降低降溫強(qiáng)度，維持直腸溫度在37.0~38.5℃，以免體溫太低。若體溫再次升高，應(yīng)重新啟動(dòng)降溫措施。在現(xiàn)場，應(yīng)立即解開患者的衣物，快速脫離高溫環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，并用以下方法給患者進(jìn)行降溫。
現(xiàn)場降溫方法：
（1）蒸發(fā)降溫。用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧同時(shí)配合持續(xù)扇風(fēng)可以實(shí)現(xiàn)有效降溫。在大多數(shù)情況下，蒸發(fā)降溫可能是現(xiàn)場最容易實(shí)現(xiàn)的方法，適用于CHS及EHS患者。
?水溫15~30℃+45℃熱空氣扇風(fēng)，維持皮膚溫度在30~33℃，以防止血管收縮，從而達(dá)到最大降溫效果。
?可用薄紗布盡可能多地覆蓋患者皮膚(側(cè)臥)，間斷地向紗布噴灑室溫水，保持皮膚溫度在30~33℃，同時(shí)持續(xù)扇風(fēng)；
?用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風(fēng)。
（2）冷水浸泡。這種方法主要應(yīng)用于EHS患者，可能是現(xiàn)場最高效的降溫方式。
用大型容器(如浴缸、水池等)將患者頸部以下浸泡在冷水(2~20℃)中，降溫速率在0.13~0.19℃/min。
若無冷水條件，可用常溫水(如26℃)浸泡。
注意點(diǎn)：保護(hù)呼吸道，防止誤吸和溺水。
不良反應(yīng)：主要是寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等，多在9~10min出現(xiàn)。
（3）冰敷降溫。實(shí)際上冰敷降溫的效果并不理想，降溫速率在0.034℃/min左右。戴冰帽，冰袋置于頸部、腹股溝、腋下等部位進(jìn)行降溫。
注意事項(xiàng)：每次放置不多于30min，需注意觀察局部皮膚色澤變化，以免凍傷。
（4）如情況嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)撥打120，盡快把病人送到醫(yī)院急診科就診。
防大于治
（1）高溫天氣應(yīng)大量飲水，不應(yīng)等到口渴時(shí)才喝水，飲水應(yīng)少量多次，不宜喝溫度過高的水，不飲用含酒精或大量糖分的飲料，這些飲料會(huì)導(dǎo)致丟失更多的水分，也不應(yīng)該飲用冰鎮(zhèn)飲料，以免造成胃痙攣，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鹽分及礦物質(zhì)，以補(bǔ)充大量出汗導(dǎo)致的體內(nèi)大量鹽分及礦物質(zhì)的丟失。
（2）應(yīng)盡量避免和減少暴露于高溫環(huán)境，盡量避免在高溫環(huán)境下勞作或進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉；如出現(xiàn)體力不支、胸悶氣促、頭暈眼花，及時(shí)終止勞作。
（3）高溫環(huán)境下出門應(yīng)提前做好防暑降溫措施，穿淺色寬松透氣衣物，戴遮陽帽或撐遮陽傘，涂抹防曬霜，備好防暑藥品如藿香正氣水等。
（4）保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，清淡飲食，多吃新鮮水果蔬菜，保證充足的睡眠，睡覺時(shí)避免電風(fēng)扇或空調(diào)直吹。
（5）高溫濕熱環(huán)境，及時(shí)打開空調(diào)或使用風(fēng)扇，特別注意獨(dú)居的老人。很多老年人會(huì)因?yàn)榕禄ㄥX而不舍得開空調(diào)，又或者大熱天的也要堅(jiān)持鍛煉身體，殊不知老年人更容易中暑，高溫即將來臨，子女應(yīng)經(jīng)常叮囑老年人做好防暑降溫工作，備好防暑降溫物品，如老人出現(xiàn)不適，及時(shí)將他們送至醫(yī)院。
作者：上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科 李武林
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